(Fundstelle: Anlageband zum BGBl. I Nr. 26 vom 26. April 2002, S. 35; bzgl. der einzelnen Änderungen vgl. Fußnote)
An denLandeswahlleiter Sämtliche Angaben in Maschinen- oder Druckschrift .................................................................................................................................................. Landeslisteder Partei ......................................................................................................................................................................................................................................................................................(Name der Partei und Anschrift - i.d.R. des Landesverbandes - sowie ihre Kurzbezeichnung)..........................................................................................................................................................................................................................................................................................................für die Wahl zum Deutschen Bundestag am ...............................................................................................................................................................................................................................1.Auf Grund der §§ 18ff. des Bundeswahlgesetzes und des § 39 der Bundeswahlordnung werden als Bewerber für das Land .....................................................................................................................................................................................vorgeschlagen:Lfd.Nr.Familienname-VornamenBeruf oderStandGeburtsdatum-GeburtsortAnschrift (Hauptwohnung)- Straße, Hausnummer- Postleitzahl, Wohnort1....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................2....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................usw.2.Vertrauensperson für die Landesliste ist:.............................................................................................................................................................................................................................................................................................(Familienname, Vorname).............................................................................................................................................................................................................................................................................................(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf).............................................................................................................................................................................................................................................................................................(Familienname, Vorname).............................................................................................................................................................................................................................................................................................(Straße, Hausnummer, Postleitzahl, Wohnort, Fernruf)3.Der Landesliste sind ..................... Anlagen beigefügt, und zwara)................. Zustimmungserklärungen mit den Versicherungen an Eides statt zur Parteimitgliedschaft der Bewerber,b)................. Bescheinigungen der Wählbarkeit der Bewerber,c)Unterstützungsunterschriften mit dem Nachweis der Wahlberechtigung der Unterzeichner,d)eine Ausfertigung der Niederschrift über die Beschlussfassung der Mitglieder- oder Vertreterversammlung nebst Versicherung an Eides statt (§ 27 Abs. 5 in Verbindung mit § 21 Abs. 6 des Bundeswahlgesetzes),e)eine Vollmacht der anderen beteiligten Vorstände............................................., den ..................................(Persönliche und handschriftliche Unterschriften von drei Mitgliedern des Vorstandes des Landesverbandes der Partei)...........................................................................(Name)...........................................................................(Name)...........................................................................(Name)...........................................................................(Funktion)...........................................................................(Funktion)...........................................................................(Funktion)
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